급여·비급여 판별 트리
상황별 급여 가능성 힌트와 확인할 질문을 안내합니다. 수급 자격을 확정하지 않습니다.
성인 스케일링(연 1회 맥락) 선택 시 급여 가능성 안내 + 공단·병원 확인 고지.
기준일: .
상황 선택
급여 힌트
급여 가능성 있음
급여 가능(조건부)만 19세 이상 연 1회 치석제거 급여 적용이 가능한 경우가 많습니다. 이미 해당 연도에 급여 스케일링을 받았다면 추가분은 비급여·별도 처치일 수 있습니다.
확인 포인트
- 올해 급여 스케일링 수진 여부
- 치주 추가 처치 필요 시 별도 고지
- 본인부담금 안내
개인 자격·적용 여부는 국민건강보험공단 및 진료 의료기관에서 확인하세요. 본 결과는 일반 제도 힌트이며 수급 확정이 아닙니다.
자격 확정 아님 · 기준 2026-07-21상황 선택으로 급여 가능성 힌트와 확인 포인트를 안내한다.
개인 수급 자격을 확정하지 않으며 공단·병원 확인을 고지한다.
스케일링 연 1회, 레진 비급여, 노인 임플란트 조건부 급여 등 시나리오를 담는다.
이 도구가 하는 일
“스케일링은 보험 되나요?” “레진은 왜 비급여인가요?”처럼 제도 경계가 헷갈릴 때, 상황을 고르면 급여 가능성 힌트가 나옵니다. 결과는 합격/불합격 도장이 아니라 확인 포인트 목록입니다.
성인 스케일링 연 1회, 일반 성인 레진·크라운 비급여, 근관치료 급여 틀, 일반 임플란트 비급여, 노인 틀니·임플란트 조건부 급여, 사랑니 발치, 미백, 소아 실란트 시나리오를 시드로 둡니다.
자격 판정 알고리즘이 아니므로 생년월일·수급 이력을 받아 통과/실패를 내지 않습니다. 지어낸 개인 확정을 피하기 위한 설계입니다.
규칙·가정·한계
시나리오는 공개된 제도 취지를 요약한 정적 트리입니다. 고시 개정 시 문구가 바뀔 수 있어 기준일을 표시합니다. 본인부담률 숫자를 단정하지 않는 항목이 많습니다.
같은 “급여”라도 본인부담·가산·종별 차이가 큽니다. 도구는 그 차이를 질문 목록으로 넘깁니다.
예시로 보는 결과
| 입력 | 기대 출력 |
|---|---|
| 성인 스케일링(연 1회) | 급여 가능성 안내 + 연도 내 수진 여부 확인 |
| 성인 레진 | 비급여 일반 + 면 수 질문 |
| 노인 임플란트 문의 | 조건부 급여 + 자격 확정 아님 |
| 상황 미선택 | 폴백 문구 |
쓰지 않는 것·주의
수급 자격 확정, 병원 추천, 보험 상품 가입 권유를 하지 않습니다. 최종 확인은 국민건강보험공단과 진료 치과입니다.
자주 묻는 질문
도구가 급여라고 하면 100% 적용되나요?
비급여면 청구가 안 되나요?
소아 실란트도 성인과 같나요?
출처·기준
본 정보는 기준이며, 플랫폼·스펙·휴리스틱 변경 시 갱신됩니다. 결과는 참고용(IS_ESTIMATE)입니다.
